Giấy xác nhận hoàn thành cách ly F0 tại nhà

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập-Tự do-Hạnh phúc
—————

Bạn đang xem: Giấy Chứng Nhận Hoàn Công Cách Nhiệt Nhà F0

………….ngày …. THÁNG …. 20 năm….

THAM GIA VÀ TÔI XÁC NHẬN NGƯỜI ĐƯỢC XÁC NHẬN VỚI COVID-19
cách ly tại nhà

Kính thưa: Ban chỉ đạo phòng chống dịch:…………………….

Tôi tên:………….……………………………………………………… Nam/Nữ:………….…….

Ngày/tháng/năm sinh:…../……/.…… Số điện thoại:…………………….

Số CMND/CCCD/Hộ chiếu:……………….Buổi tối:.…………..…

Địa chỉ thường trú: …………………………………………………………………………..

Địa chỉ tự cách ly: …………………………………………………………………………………………………………

Thời gian cách ly tại nhà từ ngày:…………………… đến ngày:……………………

Tôi xin cam đoan ngày…………….. tôi đã tự xét nghiệm nhanh kháng nguyên và có kết quả dương tính, sau đó tôi tự cách ly tại nhà cho đến ngày……………………… có kết quả xét nghiệm nhanh. kháng nguyên âm tính (bảo đảm ít nhất 14 ngày kể từ ngày phát hiện dương tính).

Tôi xác nhận những thông tin trên là đúng sự thật. Nếu khai báo sai tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật.

Xin chào.

NỮ ĐƯƠNG ĐƠN (Ký, ghi rõ họ tên)

CÁ NHÂN / TỔ CHỨC / ĐƠN VỊ TÔI XÁC NHẬN (Ký, ghi rõ họ tên)