Bản khai cá nhân đề nghị hưởng chế độ hỗ trợ

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập-Tự do-Hạnh phúc
——-o0o———

Bạn đang xem: Bản khai cá nhân đề nghị hưởng chế độ hỗ trợ

TUYÊN BỐ CÁ NHÂN
Xin hãy ủng hộ chế độ

Căn cứ Nghị định số…./2018/NĐ-CP ngày…tháng…2018 của Chính phủ
(Áp dụng đối với người có công với cách mạng đã bị dừng đóng hàng tháng)

Tên và họ ………………. Biệt danh………… Nam, Nữ….

Ngày sinh ……/ …../ ..; Số CMND (Hộ chiếu):……

Phát hành bởi ; Ngày, tháng, năm cấp……/……/……………

Quốc tịch: …………………………………………………………..

Nơi sinh: …………………………………………………………….

Nơi đăng ký hộ khẩu thường trú trước khi định cư ở nước ngoài:…..

……………………………………………………

Chỗ ở hiện tại ở nước ngoài:

Đối tượng: (1)………………………………; Mức độ thương tật, bệnh tật (nếu có)

Được hưởng chế độ trợ cấp, trợ cấp hàng tháng đối với người có công với cách mạng hoặc thân nhân của người có công với cách mạng theo Quyết định số……………………. ngày tháng năm ………; cơ quan ra quyết định hưởng trợ cấp, trợ cấp hàng tháng ………….

Mức trợ cấp hàng tháng hoặc mức trợ cấp của tháng liền kề trước tháng ngừng hưởng……………………

Thời gian định cư ở nước ngoài: Ngày ………… tháng……. NĂM

Thời điểm dừng hưởng hàng tháng: Ngày……tháng……năm

Ngoài số tiền chi trả hàng tháng nêu trên, trong thời gian ở trong nước được hưởng các chế độ: Lương hưu, nghỉ mất khả năng lao động; trợ cấp một lần hoặc hàng tháng theo Quyết định số 47/2002/QĐ-TTg; Quyết định số 290/2005/QĐ-TTg; Quyết định số 142/2008/QĐ-TTg; Quyết định số 53/2010/QĐ-TTg; Quyết định số 104/1999/QĐ-TTg; Quyết định số 40/2011/QĐ-TTg; Quyết định số 62/2011/QĐ-TTg; Quyết định số 49/2015/QĐ-TTg hoặc bạn chưa nhận được chính sách:

QUÁ TRÌNH LÀM VIỆC (2)

Theo tháng, năm	Trong tháng, năm	Cấp bậc, chức vụ, chức danh và nhiệm vụ được giao	Đơn vị (c,d,e,f); tên cơ quan, tổ chức	Công việc làm (Hội VHNT huyện, tỉnh)

Tổng thời gian công tác hiện tại là: ………………..tháng.

Tôi xin cam đoan lời khai trên là đúng sự thật, nếu sai sự thật tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật.

Ngày…. THÁNG….. NĂM …….. TUYÊN NGÔN (CZK)Ý TƯỞNGTên và họ)

(2) Mục này áp dụng đối với người vừa có công với cách mạng bị cấm hưởng chế độ, vừa tham gia kháng chiến, tham gia đấu tranh bảo vệ Tổ quốc và làm nhiệm vụ quốc tế.